Con inteligencia artificial, la Adres agilizará auditoría y pago de cuentas médicas

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) acaba de poner en operación una nueva plataforma de procesamiento y análisis automático de cuentas médicas. Este importante desarrollo tecnológico está diseñado para la gestión de servicios de salud asociados a accidentes de tránsito sin Soat, vehículos no identificados, eventos terroristas y desastres naturales.

El desarrollo cuenta con el respaldo de AWS y el acompañamiento estratégico de Blend360 en América Latina. La herramienta desarrollada marca un hito en la modernización de la gestión de recursos del sistema de salud colombiano y de Latinoamérica, al reemplazar los viejos procesos manuales por mecanismos automatizados apoyados en inteligencia artificial.

Auditorías más rápidas, precisas y transparentes

La nueva herramienta tecnológica facilita a clínicas, hospitales y demás Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) la correcta radicación de reclamaciones para evitar glosas administrativas. A su vez, le permite a la Adres realizar auditorías de cuentas médicas más rápidas, estandarizadas, precisas y eficientes mediante algoritmos avanzados de análisis de información, asegurados con un proceso de supervisión y mejoramiento permanente a cargo de auditores profesionales.

Esta integración tecnológica permite la detección temprana de inconsistencias, mejora la trazabilidad de los procesos y fortalece los mecanismos de control sobre los recursos públicos destinados a la atención en salud de la población.

En últimas, se busca reducir drásticamente los tiempos de auditoría y pago de las reclamaciones, que actualmente pueden extenderse por más de tres meses debido a los procesos manuales contratados o desarrollados en la entidad. La meta de la Adres es que el trámite se complete en menos de dos semanas, generando mayor oportunidad en los pagos a prestadores y proveedores.

Control del gasto y prevención de irregularidades

Además, el uso de la inteligencia artificial permitirá realizar análisis más robustos sobre el comportamiento del gasto en salud, identificar posibles desviaciones en los procesos y reforzar la detección de irregularidades o intentos de fraude contra los recursos del sistema. Progresivamente, la herramienta será capaz de ampliar su campo de acción a todo tipo de cuentas del Sistema.

La implementación de esta plataforma responde a la creciente necesidad de modernizar la gestión de reclamaciones ante el elevado volumen de solicitudes que recibe la entidad. Solo durante 2025, la Adres realizó pagos por $702.000 millones correspondientes a reclamaciones asociadas a accidentes de tránsito sin Soat. Durante ese mismo año, las IPS radicaron 432.234 nuevas reclamaciones, de las cuales 99,6% correspondieron a accidentes de tránsito sin Soat.

Con esta gran apuesta tecnológica, la Adres avanza hacia una gestión más moderna, eficiente y transparente de los recursos de la salud, fortaleciendo la capacidad institucional para responder a las necesidades de los prestadores de servicios y proteger los recursos públicos destinados a los colombianos.