Las EPS se convertirían en Gestoras de Salud en un sistema que seguiría siendo mixto

La reforma a la salud, que se discute en estos días entre el Gobierno y los representantes de partidos políticos en la Comisión Séptima, plantea que las EPS se conviertan en una figura llamada Gestoras de Salud y Vida.

La senadora del Partido de la U, Dilian Francisca Toro, ha explicado que, en principio, habrá un sistema público y un sistema privado, este último va a articular el trabajo de los Centros de Atención Primaria (Caps) hasta las redes integrales.

Las Gestoras, que tendrán la función de articular el sistema, no serán iguales al modelo actual de las EPS, porque no recibirían giros. Las entidades que recibirían los giros de la Adres serían los hospitales y las clínicas.

Además, Toro dijo que la integración de las EPS no sería inmediata, sino que va a manejarse una transición de dos años. Una vez se cumpla este tiempo seguirán operando aquellas empresas que estén a paz y salvo con sus acreedores.

En el nuevo proyecto señalan que las Gestoras no tendrían una "posición dominante", porque se planea organizar las redes en cooperación con las secretarías de educación departamentales o municipales y además, gestionarían los servicios de mediana y alta complejidad.

El ministro del Interior, Alfonso Prada, dijo en la noche del lunes que "las diferencias que tuvimos las superamos y podemos decir que estamos muy cerca de tener el texto final para consideración del Congreso de la República".

Así mismo, Prada coincidió con Toro referente a que se preserva un sistema mixto de salud, "hay una atención primaria a través de los Centros de Atención Primaria como elemento fundamental, que pretende llevar la atención cerca a la casa o al trabajo de los Colombianos, vamos a territorializar completamente la prestación del servicio de salud".

Al ser un sistema mixto, las antiguas EPS, que se denominarán Gestoras, pasarán a cumplir un rol administrativo fundamental en el sistema, recuperando buena parte de su experiencia en los últimos 30 años y ayudándonos a que los Caps que van a ser públicos y privados presten un servicio en toda la red, que será coordinada del Ministerio de Salud.

El funcionamiento, en resumen, radica en que los Caps llevarán a cabo los trabajos de atención comunitaria, lo que incluye atención hasta el hogar. Las Gestoras, por su parte, tendrán Caps y serán integradoras de redes privadas y públicas, por lo que no habrá autorizaciones, sino que sería una atención continua. Además, las personas tendrían libre elección para elegir hospitales públicos o privados.

Pese a que el Gobierno y los partidos que asistieron recientemente a reunión con el Presidente han mostrado buena disposición ante el texto de la reforma, aún falta ver qué sucede con la decisión de César Gaviria, presidente del Partido Liberal, quien ha dicho que su partido no apoyaría el articulado y radicaría una nueva reforma.

El ministro Prada, en su discurso de la noche del lunes, dijo que "con la presencia del delegado del Partido Liberal se han trasladado a una reunión con el presidente Gaviria para darle un informe detallado y esperamos que este consenso que hemos generado hoy sea prácticamente unánime en la coalición y en el Congreso". Se necesitarán al menos 12 votos de los 21 representantes para que el proyecto de ley pase al Congreso.

En en análisis al borrador que quedó el lunes 27 de marzo, Jesús Albrey González, abogado experto en temas jurídicos del sector salud y gerente general de González Páez Abogados, explica que se establece el artículo 141, que habla de la transformación de las EPS.

"Las EPS que actualmente operan en el sistema continuarán haciéndolo por dos años, siempre que cumplan con condiciones de permanencia. Durante ese tiempo deben observar progresivamente parámetros como la colaboración en la organización en Caps, sujetarse al giro directo por parte de la Adres, la organización por territorio, articularse a los prestadores del servicio en las redes integrales e integradas que autorice el ministerio".

En ese sentido, las entidades que a los dos años cumplan con los requisitos pueden transformarse en la nueva figura. Dentro de los tres meses siguientes, estas pueden ser de naturaleza privada o mixta y el funcionamiento estará conforme a lo que establezca la ley. Un requisito establecido es que estas EPS que deseen transformarse deberán estar a paz y salvo con los acreedores.

Para articularse al sistema, estas entidades tendrán que ser autorizadas por la Supersalud mediante acto administrativo, este definiría el ámbito territorial de operación y la facultad para recibir a la población asignada.

"Estas entidades solamente podrán gestionar los servicios de mediana y alta complejidad que se les asigne. Uno de los aspectos que están en discusión es que también puedan gestionar servicios de baja complejidad", agrega el experto.

Así mismo, estas entidades deberán articular a los prestadores de servicios de salud dentro de las redes integradas e integrales. Y asumirían las funciones mediante contratos de adscripción en donde se fijarán las condiciones técnicas y operativas.

El experto ve varios factores positivos, por ejemplo, que ahora la responsabilidad del pago en atención en salud será del Estado y no de entidades intermediarias, porque hoy preocupan las deudas que tienen las EPS, "según la Supersalud esta cifra ya alcanza $23 billones, una cifra altamente preocupante en el sistema", agrega Albrey.

Otro aspecto es que "las entidades van a recibir el porcentaje conforme a la adecuada gestión, eso es importante porque permite medir que se hagan correctamente las cosas y que los resultados sean orientados hacia la gestión del riesgo".

Sin embargo, algo que aún preocupa es cómo será la articulación de las redes de servicios "¿cómo será finalmente la integralidad de la prestación de servicios?, porque hay pensar en el usuario, no debe estar disperso en una cantidad de actores ni depender de autorizaciones", indica el abogado experto.