Razones que dio la Supersalud para frentar el retiro de EPS Sura del sistema de salud

Luego de que EPS Sura aseguró que no recibió ninguna notificación por parte de la Superintendencia de Salud, el órgano de control publicó la resolución frente al caso de retiro voluntario y su evidente negación sobre este proceso.

La entidad de control tuvo varios argumentos para negar esta situación, como lo es el traslado de los afiliados a otras entidades prestadoras de salud, por lo que "sobrecargaría el sistema", ya que recibirían más de 900.000 usuarios por mes, lo que implicaría ajustes inmediatos en su capacidad operativa y financiera.

Sobre este punto, la Supersalud recalcó que la entidad que recibiría mayor número de población en un proceso de asignación de los afiliados a la EPS Suramericana es Salud Total EPS, con un total aproximado de 3,9 millones de afiliados asignados y un porcentaje de crecimiento de 79,1%, seguida de Coosalud EPS con un total de 790.192 afiliados, lo que es un crecimiento de 24,8%.

Compensar EPS tendría con un total de 340.116 nuevos afiliados y un crecimiento de 16,6%, aproximadamente. “Lo anterior indica que estas entidades receptoras tendrían un crecimiento muy importante en el número de afiliados, así como en el riesgo a gestionar”, recalcó la entidad.

También, de acuerdo con la Base de Datos Única de Afiliados, Bdua, los afiliados de EPS Sura están distribuidos en 30 departamentos y 396 municipios y la propuesta no especifica cómo se realizaría esta redistribución, debido a que la normativa exige que los cambios sean por municipio completo, pero contemplaba grupos poblacionales arbitrarios, lo que “violaba los criterios del Decreto 780 de 2016”.

“Al analizar la situación actual de las entidades receptoras, se evidencian situaciones particulares que pueden afectar la garantía de la prestación de la población asignada, como es el caso de Compensar EPS y Salud Bolívar EPS,dado que estas entidades presentaron una solicitud de retiro voluntario total del del sistema, voluntad que incrementa el riesgo para el aseguramiento y la calidad de la prestación para los usuarios a asignar”, enfatizó.

Agregó que Coosalud EPS, que es la principal receptora del régimen subsidiado, reúne las condiciones para considerarse como entidad receptora por regla general, en el caso de asignación de población y que actualmente se encuentra bajo intervención forzosa para administrar, lo que "incrementa el riesgo" para la garantía de la atención de los usuarios e incluso para la misma entidad intervenida.

“En los procesos de asignación de afiliados efectuados en el periodo 2019- 2023, la Nueva EPS fue la entidad receptora con la mayor cantidad asignados, seguido de Sanitas, Coosalud EPS y Salud Total. Al observar la cifra de afiliados proyectada a asignar a Salud Total EPS, en caso de la aprobación de un desmonte progresivo a la EPS Suramericana, se tiene que la misma superaría al total de población a la Nueva EPS en ambos regímenes, duplicaría la población asignada a la EPS Sanitas y triplicaría a la población asignada a Coosalud en ambos”, destacó la Superintendencia de Salud.

Patrimonio de Sura

La Supersalud dijo que existen incumplimientos regulatorios, debido a que la EPS Sura incursa en las causales de toma de posesión como un patrimonio técnico “insuficiente”,porque a marzo de 2024, el déficit proyectado era de -$196.200 millones.

Dijo que la sostenibilidad de las reservas técnicas “estaban comprometidas debido al deterioro patrimonial”, aunque inicialmente estaban cumplidas. Además, el sobre el capital mínimo, la entidad dijo que existen proyecciones de incumplimiento a finales de este año.

La Superintendencia destacó que “la propuesta de desmonte progresivo de EPS Sura no garantizaba la estabilidad de los usuarios ni del sistema, al depender de un esquema de traslados masivos con alta probabilidad de colapso en las EPS receptoras”.

La respuesta de EPS Sura

Tras la información publicada por la Superintendencia de Salud sobre el rechazo al Programa de Desmonte Progresivo (retiro voluntario del sistema de salud) a EPS Sura, la entidad promotora afirmó que aún no ha recibido respuesta a la solicitud presentada al respecto en mayo de este año.

“Si bien la Superintendencia ha emitido un comunicado (…) hasta el momento no hemos recibido una respuesta oficial (resolución), por parte de la SuperSalud sobre la solicitud realizada el pasado 28 de mayo”, resaltó la entidad promotora del servicio de salud.

EPS Sura también comentó, en su momento, que estaban a la espera de dicho documento para poder analizarlo detalladamente y brindar una respuesta.